- «Medical Express» Xalqaro tibbiy ixtisoslashtirilgan ilmiy va amaliy multimedia jurnali va assotsiatsiyasi
Актуальность. Несмотря на существование практических рекомендаций по лечению инфекций мочевых путей (ИМП) и профилактике с использованием антибиотиков, ИМП остаются одной из самых распространенных болезней на протяжении жизни человека. Примерно 33% женщин сталкиваются с этой болезнью до достижения 25 лет, из которых у около 50% наблюдаются повторные случаи, и у 1/5-1/3 из них развивается рецидивирующая ИМП, то есть 2 острых рецидива в течение 6 месяцев или 3 случая болезни в течение года [1].
В разных странах мира ИМП составляют 2-6% визитов к медицинским работникам, и 80-90% этих пациентов — женщины [2]. В России ежегодно регистрируется 36 миллионов случаев ИМП.
Частота бессимптомной бактериурии, не требующей лечения, увеличивается с возрастом, достигая 1-5% у здоровых женщин в постменопаузе, 4-19% у пожилых мужчин и женщин, 7-29% у больных диабетом, 15-50% у пожилых людей и до 89% у пациентов с травмами позвоночника [3]. Однако при наличии факторов риска для ИМП и сопутствующих заболеваний проводят антибактериальное лечение. Иногда бессимптомная бактериурия наблюдается у 2-10% беременных женщин, которым проводится профилактическое лечение.
Эпидемиологические исследования показывают, что у 75,6% пациентов с ИМП выявлена Escherichia coli, остальные случаи вызваны различными видами грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Краткосрочное лечение антибиотиками эффективно устраняет клинические признаки болезни [4].
ИМП является основным фактором риска для появления других урологических заболеваний, включая снижение фильтрационной функции почек и повышение риска уролитиаза. Актуальность мочекаменной болезни подтверждается ее распространенностью и высоким риском рецидивов [5]. По мнению различных авторов, нефролитиаз занимает второе место по распространенности среди всех урологических заболеваний и встречается у 1-20% населения мира. Риск рецидива болезни напрямую связан с ее продолжительностью и может достигать 50-80% в течение 10 лет [6].
В настоящее время основной требованием к антибиотикам для лечения ИМП является их способность быстро проникать в пораженные органы мочеполовой системы и создавать терапевтически эффективные концентрации в моче. Однако, из-за роста резистентности бактерий к антибактериальным препаратам, что является актуальной медицинской проблемой во многих странах, эффективность антибиотиков снижается [7].
Для пациентов с ИМП недостаточно эффективного лечения острого периода; необходимо учитывать, что лечение антибиотиками не предотвращает развитие болезни. Рецидивы требуют осторожности и длительного лечения. При частых рецидивах можно использовать антибиотическую профилактику по различным схемам. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), антибиотическая профилактика показана только в двух случаях: после оценки эффективности терапии без антибиотиков и у пациентов, у которых профилактические меры без антибиотиков оказались неэффективными [8].
Профилактические меры для пациентов с рецидивирующей ИМП включают лечение пробиотиками в виде вагинальных свечей и перорально, иммунопрофилактику, изменение pH мочи, прием растительных препаратов и чая пол-пола. Пробиотики представляют собой суспензии непатогенных бактерий, таких как бифидобактерии и лактобактерии, или штаммы микроорганизмов с низкой вирулентностью, которые используются для колонизации эпителия мочевыводящих путей и вытеснения патогенной флоры. Согласно рекомендациям EAU, этот метод может быть рекомендован для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Наиболее эффективным методом профилактики остается активная иммунопрофилактика, направленная на повышение местного иммунитета мочевыводящих путей [9].
За последние десятилетия значительно возрос интерес к использованию растительных препаратов для лечения урологических заболеваний, включая профилактику рецидивирующей ИМП. Бактерицидное действие растений известно давно. Растения сопровождали человечество с момента его появления. Знания о растительном мире научили человека отличать съедобные растения от ядовитых и понимать их влияние на организм. Лечение лекарственными травами сопровождало человечество с колыбели и долгое время растения были почти единственным способом лечения. В XIX веке интерес к лекарственным растениям значительно ослаб. Однако высокие осложнения от приема химических препаратов стали основной причиной возрождения интереса к растительным препаратам. Теперь лечение препаратами на основе растительного сырья снова занимает основное место в современной медицине, освещаясь с точки зрения доказательной медицины [10].
Эффективность использования лекарственных растений в настоящее время доказана не только древними методами, но и научно обоснованными методами — биохимическими, биологическими (на молекулярном и клеточном уровне), а также структурными и аналитическими методами. Накопленная научная база показывает высокую эффективность растительных препаратов и доказывает, что экстракты лекарственных растений более эффективны, чем синтетические химические вещества. Высокая эффективность лекарств на основе растений подтверждена выводами экспертов ВОЗ, которые достигли положительных результатов в 75% случаев, что уже позволяет рассматривать лечение природными растениями не как второстепенные, а как основные лечебные меры.
В настоящее время существует множество растительных препаратов, которые можно использовать длительное время и чья эффективность доказана. Механизмы их воздействия на организм и ожидаемый эффект значительно схожи с ожиданиями современной медицины. Они усиливают кровоток в почках, что приводит к улучшению функции почек, увеличивают диурез и помогают улучшить уродинамику верхних мочевых путей, тем самым облегчая выведение камней или их фрагментов после разрушения, обладают противовоспалительным, антимикробным и антисептическим действием, снижают боль при почечной колике, облегчают дизурические симптомы, повышают защитные коллоидные свойства мочи, а некоторые из них изменяют pH мочи, влияя на ее кислотность в ту или иную сторону.
Одним из таких препаратов, давно известных среди урологов Узбекистана, является Канефрон Н. Это растительный препарат, обладающий диуретическим, спазмолитическим и литолитическим действием. Состав препарата включает: Centaurii herba, Levistici radix, Rosmarini folium, вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, магния стеарат, кукурузный крахмал, повидон К30, коллоидный безводный диоксид кремния. Спазмолитическое действие препарата обусловлено его флавоноидами. Это растительный диуретик, обладающий диуретическим, спазмолитическим, противовоспалительным и антибактериальным действием.
Показания для применения в составе комплексной терапии:
Препарат также используется для профилактики образования мочевых камней (в том числе после их удаления). Препарат представляет собой таблетки оранжевого цвета, покрытые оболочкой, круглые, двояковыпуклые, с гладкой поверхностью, предназначенные для приема внутрь.
Противопоказания для применения препарата:
Препарат принимается внутрь, не разжевывая, запивая водой. Взрослым - по 2 таблетки 3 раза в день, детям школьного возраста - по 1 таблетке 3 раза в день. После уменьшения тяжести заболевания лечение препаратом следует продолжать в течение 2–4 недель. Во время лечения препаратом рекомендуется пить много жидкости.
Цель исследования — оценить эффективность растительного препарата Канефрон Н в комплексном лечении ИМП и метафилактике уролитиаза.
Материалы и методы. В урологическом отделении Филиала научного центра экстренной медицинской помощи Республики в Фергане и в многопрофильной поликлинике города Фергана было проведено исследование эффективности таблеток Канефрон Н у 20 женщин с обострением хронического цистита и 20 пациентов разного пола с метафилактикой после операции по поводу уролитиаза. Возраст пациентов от 25 до 50 лет (средний возраст 35 лет).
Наиболее частые жалобы пациентов с обострением рецидивирующего воспаления нижних мочевых путей - боль в области мочевого пузыря, частое, болезненное, малое мочеиспускание и дискомфорт в уретре. Пациенты с уролитиазом часто жалуются на дискомфорт и боль в поясничной области. При обследовании всех групп пациентов показатели фильтрационной и выделительной функции почек и общего анализа крови не выходили за пределы нормы. У 75% пациентов в общем анализе мочи количество лейкоцитов превышало 10. Бактериурия была обнаружена у всех пациентов с неосложненным циститом и у 10 (50%) пациентов с уролитиазом.
Все пациенты были разделены на 4 подгруппы.
Пациенты с обострением хронического цистита были разделены на две подгруппы по 10 человек в зависимости от типа лечения. В основной подгруппе женщины получали комплексную терапию: Бисептол 480 (сульфаметоксазол и триметоприм) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Канефрон Н по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 месяцев, контрольная подгруппа получала только Бисептол 480. Продолжительность заболевания в исследуемых группах составляла от 10 месяцев до 10 лет. Мониторинг клинических проявлений болезни, а также общий и бактериологический анализ мочи проводились через 15 дней, 1 месяц и 2 месяца после начала лечения антибиотиками.
20 пациентов с уролитиазом были разделены на две подгруппы (основная и контрольная) по 10 человек в каждой в зависимости от наличия в камнях оксалатов и уратов. Продолжительность заболевания у этих пациентов составляла от 2 до 10 лет. Все пациенты были классифицированы как имеющие высокий риск повторного образования камней. Первоначальная метаболическая оценка была проведена, и на основании ее результатов было назначено лечение.
У всех пациентов были оценены лейкоцитурия, бактериологическое исследование мочи, ежедневная динамика pH мочи и суточный диурез. Кроме того, был оценен химический состав камней, показатели крови (креатинин, кальций, ионизированный кальций, мочевая кислота, магний, калий, натрий) и мочи (креатинин, кальций, мочевая кислота, магний, калий, натрий, оксалат). Антибактериальная терапия проводилась в соответствии с чувствительностью микрофлоры, определенной бактериологическими исследованиями. В обеих группах в течение 3 месяцев проводилась коррекция выявленных метаболических нарушений соответствующими лекарственными средствами. Пациенты основной группы дополнительно получали Канефрон Н по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 месяцев. Контроль биохимических параметров крови и мочи у пациентов обеих групп проводился через 30 и 90 дней.
Критерии оценки эффективности препарата Канефрон Н включали уменьшение клинических признаков заболевания, лейкоцитурию, степень бактериурии и частоту рецидивов заболевания. Также оценивалось увеличение суточного диуреза, изменение концентрации ионов водорода в моче, изменение содержания камнеобразующих веществ в плазме крови и моче. У пациентов с ИМП в основной подгруппе отсутствие лейкоцитов в общем анализе мочи через 15 дней наблюдалось в 17 (85%) случаях, в контрольной группе — в 14 (70%) случаях. Через месяц наблюдения у 90% пациентов основной подгруппы отмечалось снижение количества лейкоцитов в общем анализе мочи, исчезновение микрофлоры и отсутствие рецидива заболевания, в то время как у 4 (40%) пациентов контрольной подгруппы, требующих очередного курса антибиотиков, наблюдался рецидив заболевания.
Согласно результатам бактериологического исследования мочи: у одного пациента основной группы была выявлена E. coli, а у двух пациентов контрольной группы — E. coli и у одного пациента Enterobacter spp. Через два месяца контрольного обследования у пациентов основной группы, принимавших Канефрон Н, рецидивов заболевания не наблюдалось. В контрольной группе у двух пациентов был зафиксирован рецидив заболевания. Также было отмечено увеличение суточного объема мочи примерно на 35%. На основе вышеуказанных данных можно сделать вывод, что использование Канефрон Н в комплексной терапии уролитиаза и ИМП эффективно снижает частоту рецидивов у женщин.
У пациентов с уролитиазом, принимавших Канефрон Н в течение трех месяцев, было зафиксировано стабильное увеличение концентрации ионов водорода в моче, которая поддерживалась в диапазоне 6,3-6,9, а суточный диурез увеличился до 2,2-2,6 литров. При сборе анамнеза пациенты отмечали значительное улучшение состояния, увеличение объема мочеиспускания. В обеих группах не было значительных изменений в клиническом и биохимическом анализах крови и мочи.
Наши выводы таковы: изменения биохимических параметров мочи произошли благодаря принятым мерам по их нормализации. Наши исследования показали, что прием Канефрон Н позволяет количественно снизить потребность в других лекарственных средствах (тиазидных диуретиках, цитратных смесях), что облегчает достижение целевых значений pH мочи. Через пять месяцев контрольного исследования биохимические показатели крови и мочи вернулись к исходным значениям. На основании полученных данных можно заключить, что лечение препаратом Канефрон Н способствует снижению насыщенности мочи камнеобразующими веществами и предотвращает повторное образование кристаллов солей и почечных камней.
У одного пациента из исследовательских групп наблюдались легкие диспептические изменения, которые исчезли самостоятельно через некоторое время; у остальных пациентов побочные эффекты не были зафиксированы.
На основе вышеуказанных данных можно сделать вывод, что использование Канефрон Н в качестве части общей терапии для пациентов с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей и для метафилактики мочекаменной болезни способствует снижению клинических симптомов и улучшению состояния пациентов при наличии дизурических симптомов. В течение исследований не было зафиксировано никаких негативных эффектов или несовместимости препарата Канефрон Н с другими антимикробными средствами. Использование Канефрон Н способствует увеличению суточного объема мочи, повышению концентрации ионов водорода в моче, нормализации и поддержанию этих показателей. На основании проведенных исследований значительных изменений в биохимическом анализе крови и общем анализе мочи, связанных с камнеобразующими веществами, не было выявлено. Длительное использование Канефрон Н в метафилактике уролитиаза снижает частоту рецидивов камнеобразования, что делает его эффективным для лечения и профилактики нефролитиаза с различным химическим составом почечных камней.
Ассистент кафедры «Физиология» Ферганского медицинского института общественного здоровья. Х.А. Одилов.