Клинические случаи по применению фитопрепаратов при ин-фекциях верхних дыхательных путей у детей

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) относятся к наиболее частым заболеваниям и являются одной из основных причин пропусков детьми занятий в детских дошкольных учреждениях и школе. Большинство ИВДП имеют вирусную природу.

В связи с распространенностью риносинуситов и относительно высокой устойчивостью к лечению в настоящее время активно рассматривается
вопрос об использовании фитопрепаратов в качестве вспомогательной или альтернативной терапии в лечении пациентов с данным диагнозом. EPOS 2020 отмечает преимущества использования веществ природного происхождения у пациентов с риносинуситом, позволяющими сократить количество или длительность применения антибактериальной терапии (АБТ) (Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Николаева Ю.О.2020).

К распространенным ЛОР патологиям, наиболее часто встречающимся во врачебной практике, относятся воспалительные заболевания глотки. Согласно эпидемиологическим исследованиям, с ними связано около 25,94% посещений врача, при этом на долю острых тонзиллитов приходится- 6,7%, хронических- 5,8%, острого назофарингита- 5,8%, острого фарингита- 5,6%, хронический- 2%. Известно, что примерно 70% случаев острого фарингита вызываются вирусами. Вирусное инфицирование часто является лишь первой фазой заболевания, основой для последующей бактериальной инфекции. Довольно часто фарингит приобретает хроническое течение вследствие неправильного лечения острого фарингита. Это происходит при назначении лечения без учета особенностей возбудителя, вызвавшего фарингит. На долю детей с рекуррентными респираторными инфекциями приходится более 1/2 всех случаев ОРВИ, зарегистрированных у детей.

Существует много клинических случаев по применению препаратов растительного происхождения, имеющие достаточную доказательную базу при лечении пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей.

Клинический случай №1.

Девочка 7-летнего возраста болеет острым респираторным заболеванием 4-й день. Беспокоит насморк, который начался остро, температура тела в первые дни заболевания была до 38,0°C. В лечении используются капли ксилометазолина в нос, промывания носа солевым раствором, жаропонижающие средства, обильное питье.

На момент осмотра: температура 36,8°C, носовое дыхание умеренно затруднено, чихание, двухсторонние серозные назальные выделения, отечность носовых раковин. Слизистая зева незначительно гиперемирована. Жалобы на боль в горле отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Сыпи нет. Одышки и кашля нет, над легкими перкуторно и аускультативно без изменений. При клиническом обследовании патологических изменений со стороны других органов и систем также не выявлено. Респираторными инфекциями ребенок болеет 4-5 раз в году. Профилактические прививки по возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен.

При консультации оториноларингологог, справедливо считая, что основным клиническим проявлениям данного острого респираторного заболевания является острый ринит, который наиболее часто вызывается вирусами (Rhinovirus. Coronavirus, Parainfluenza, Adenovirus, Enterovirus, Influenza, RSV), но в данном случае отсутствие соответствующие характерные клинические проявлений отсутствовали.Также не было  убедительных клинических данных о бактериальной, хламидийной или микоплазменной этиологии заболевания.

Учитывая, что отсутствуют клинические симптомы острого среднего отита, острого бактериального синусита (на момент осмотра - 4-й день заболевания, указанный характер температуры тела и ринореи, отсутствуют болевой синдром и кашель по утрам и др.), то убедительных данных в пользу указанных осложнений вирусного ринита не выявлено. Антибиотики в данном случае, естественно, не показаны.

Вопрос – какие рекомендации врача по лечению ребенка в данном случае являются обоснованными? С учетом указанной выше клиники и продолжительности применения назальных деконгестантов, капли ксилометазолина в нос при осмотре ребенка врачом были отменены.

В данном клиническом случае в качестве лекарственной терапии целесообразно было использовать фитотерапевтическое средство Синупрет форте, так как превалировали симптомы со стороны носа: заложенность, затрудненное дыхание, носовой затек, выделения из носа. Применение препарата Синупрет было показано, учитывая его противовоспалительное, противоотечное, муколитическое и секретолитическое, противовирусное действия, что значительно минимизирует риск возникновения вторичных бактериальных осложнений. Известно, что при риносинусите секретолитические свойства препарата, нормализация вязкости и облегчение отхождения слизи являются основными в патогенезе данного заболевания. Нужно помнить и о его протекторных свойствах на эпителий, о важности восстановления эпителия слизистой оболочки полости носа после болезни. К тому же, по данным компьютерной и магнитно–резонансной томографии почти у 90% больных ОРВИ в околоносовых пазухах развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, имеется застой секрета (Лопатин А.С., 2002 и др.), что было отмечено у данной нашей пациентки при лучевой диагностике (рис.1. ).

Таким образом, после консультации педиатра пациенту был назначен сироп Синупрет по 3,5 мл 3 раза в день, длительность лечения составила 14 дней.

В динамике состояние ребенка нормализовалось. Необходимости в коррекции назначенного лечения не было. Приведенный клинический случай иллюстрирует грамотный подход клинициста к ведению ребенка с острым вирусным риносинуситом. Он предусматривает использование результатов научно обоснованной доказательной медицины, в частности, о том, что Синупрет воздействует на все основные звенья патогенеза острого вирусного риносинусита и способствует более быстрому восстановлению слизистой оболочки полости носа и клиническому улучшению заболевания в ранние сроки заболевания.

Препарат Синупрет отлично зарекомендовал себя во взрослой и детской практике и широко применяется на сегодняшний день для лечения и профилактики воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух. Немецкие специалисты B. Glatthaar и V. Christoffel в 1998 г. одними из первых отметили противовирусный потенциал препарата Синупрет. 

Гармоничное сочетание в составе Синупрета корней генцианы, цветков первоцвета, травы щавеля, цветков бузины и травы вербены обеспечивает комплексное многоцелевое терапевтическое действие фитонирингового средства в лечении ОРВИ. Данная лечебная стратегия успешно выдержала проверку временем, и на сегодняшний день накоплена убедительная доказательная база клинической эффективности и безопасности Синупрета у детей с 2-х летнего возраста.

Так, противовирусное действие цветков первоцвета и травы вербены в составе Синупрета было показано еще в 1999 году Marz R.W. et al. В 2002 году Stierna P. продемонстрировал бактериостатический эффект Синупрета. В исследовании Schwartner C. (1996) выявлено, что противовоспалительный и противоотечный эффект Синупрета сопоставим с противовоспалительным веществом фенилбутазоном. Синупрет ингибирует циклооксигеназу и, следовательно, снижает образование медиатора воспаления простагландина Е2 (Wagner H. et al., 1997). Увеличивает количество фагоцитов, активность нейтрофильных гранулоцитов и тканевых макрофагов, различных популяций лимфоцитов, увеличивает продукцию α- и γ-интерферонов (Shwenk U., 1997, Ito Het et al.,1982, Shwenk U., 1997, Wagner H. et al., 1997 и др.)

Секретолитическое действие Синупрета продемонстрировано в эксперименте на стандартных моделях Перри и Бойда (Curie и др.), а первое плацебо контролируемое клиническое испытание препарата Синупрет было проведено в г. Фрайбурге (Германия) еще в 1979 году. В 2010 году профессором Stierna P. из Каролинского института (Швеция) опубликованы результаты экспериментального изучения влияния Синупрета на транспорт хлоридов с использованием клеточных культур эпителия носовой полости мышей. Синупрет повышает секрецию хлоридов эпителием респираторного тракта благодаря биофлавоноидам, повышающим проницаемость CFTR (cystic fibrosis transmembrane regulator) - канала. Это достоверно улучшает гидратацию золь-фазы, нормализует вязкость секрета и активирует мукоцилиарный клиренс, что чрезвычайно важно в борьбе с инфекционными воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей у детей.

Клинический случай №2.

На визите врача у ребенка 8 лет с жалобами на частые воспалительные заболевания глотки (4-6 раз в год), сопровождающиеся повышением температуры, болью в горле и першением, нередко кашель, которые являются причиной частого применения антибактериальных препаратов. Во время осмотра выявлены субъективные симптомы: недомогание/слабость, потеря аппетита и иногда головная боль. При фарингоскопии выявлены увеличение глоточных миндалин, поверхность рыхлая, гиперемия слизистой оболочки глотки, умеренное увеличение подчелюстных лимфатических узлов. С диагнозом: Хронический тонзиллит ребенку был назначен растительный препарат Тонзилгон Н в возрастной дозировке 3 раза в сутки, курс лечения составлял 14 дней с целью профилактики рецидива заболевания.

Анализ динамики клинической симптоматики, проведенный на третий день терапии, получавшего монотерапию Тонзилгоном Н, показал, что симптомы интоксикации отсутствовали. Интенсивность боли в горле уменьшилась, и к третьему дню характеризовалась отсутствием данного проявления.

Повышение температуры у пациентов не регистрировалось и в последующие дни лечения. Боль в горле и кашель к 6-му дню монотерапии Тонзилгоном Н не регистрировались. Побочных эффектов лекарственной терапии осложненного течения инфекций в группах не зарегистрировали. Препарат Тонзилгон Н хорошо переносился, на фоне его применения не было зарегистрировано ни одного побочного эффекта, благодаря чему отмечалась высокая приверженность лечению фитопрепаратом.

После проведенного лечения состояния пациента значительно улучшилось. После 2-недельного перерыва было рекомендовано повторить курс лечения.  В последующие 6 месяцев рецидивов заболевания не отмечалось.

Проведенный анализ лечения пациента с реккурентными заболеваниями глотки показал, что длительность и степень выраженности клинических проявлений ОРИ (интоксикация, температурная реакция, боль в горле, кашель и др.), напрямую зависят от характера проводимой терапии. Наше исследование установило, что использование в лечении респираторных инфекций у детей, протекающих с синдромом «боль в горле», только симптоматических средств, в большинстве случаев требует в дальнейшем дополнительных лекарственных назначений, что повышает лекарственную нагрузку на организм, увеличивает стоимость терапии. Включение в терапию ОРИ с синдромом «боль в горле» лекарственного препарата растительного происхождения (Тонзилгон Н) имеет клиническую эффективность в острый период инфекции, уменьшает степень выраженности основной симптоматики, избавляет врача от необходимости дальнейшего подбора и назначения других лекарственных препаратов. Применение препарата Тонзилгон Н клинически эффективно, во время исследования не было зарегистрировано ни одного побочного эффекта, связанного с применением препарата, что говорит о его высоком профиле безопасности. Тонзилгон Н хорошо переносится детьми, повышает приверженность терапии, позволяет минимизировать лекарственную нагрузку на организм ребенка и избегать полипрагмазии.

Одним из представителей современных лекарственных фитопрепаратов, популярных в оториноларингологии и педиатрии, является Тонзилгон Н (Бионорика СЕ, Германия). В состав препарата входят биологически
активные компоненты растительного происхождения: корень алтея (Althaeae radix), цветки ромашки (Chamomillae flores), трава хвоща (Equiseti herba), листья грецкого ореха (Juglandis folia), трава тысячелистника (Achillea millefolium), кора дуба (Quercus cortex), трава одуванчика лекарственного (Taraxaci herba). Сочетание этих компонентов обеспечивает комплексное противовоспалительное, иммуномодулирующее, антибактериальное, противовирусное действие препарата.

Препарат изучен в клинических исследованиях, в том числе многоцентровых, и зарегистрирован в нашей стране как лекарственное средство. Кроме того, с 2008 г. он включен в национальный Педиатрический формуляр Союза педиатров России. Лекарственный растительный препарат комплексного действия предназначен для лечения и профилактики ОРВИ и воспалительных заболеваний ротоглотки и успешно применяется при других инфекционных заболеваниях у детей от 1 года и взрослых пациентов. Включение его в качестве препарата иммунонаправленного действия в схему лечения таких пациентов способствует росту показателей внеклеточной пероксидазной активности слюны и клинически проявляется снижением частоты обострений
заболевания [Гаращенко Т. И., Радциг Е. Ю. 2008]. Комбинированный лекарственный растительный препарат Тонзилгон® Н является безопасным и эффективным для лечения респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей , способен сокращать продолжительность симптомов ОРВИ.

Профессор кафедры Оториноларингологии Ташкентской медицинской академии.

Х.Э. Шайхова.