Опыт применения препарата Канефрон Н в детской уронефрологической практике

Дизметаболические нефропатии – это группа различных по этиологии и патогенезу заболеваний, вызванных нарушениями обмена веществ. Следствием этих нарушений является образование и оседание в интерстициальной ткани почек и мочевых путях солей и кристаллов, вызывающих нарушение кровообращения, уродинамики, дистрофические и склеротические процессы в паренхиме почек и развитие хронической почечной недостаточности.

В происхождении таких нефропатий выделяют две различные по этиологии и патогенезу группы:

• Первичные гипероксалурии, обусловленные отсутствием ферментов обмена глиоксиловой кислоты;
• Вторичные гипероксалурии с умеренным повышением синтеза и экскреции оксалатов, сопровождающиеся оксалатно-кальциевой кристаллурией и снижением стабилизирующих свойств мочи.

Последствия таких нарушений связаны со способностью оксалатов образовывать нерастворимые соли с кальцием. Последние из-за высокой ионной силы оксалатов могут приводить к агрегации и формированию кристаллов оксалатов.  Большое количество крупных агрегированных кристаллов оказывает повреждающее действие на слизистую мочевых путей.

Если первичные оксалатурии редкая патология, то вторичные формы весьма распространены в педиатрической и терапевтической практике. Причем для второй группы существенное значение имеют нарушения стабильности цитомембран почечной ткани и дефицит пиридоксина.

Нарушение обмена щавелевой кислоты и плюс нарушение метаболизма внутриклеточного кальция, т. е. кальфилаксия обусловлены повышенной лабильностью фосфолипидного компонента цитомембран.  В результате последнего высвобождается компонент липидной оболочки – этаноламин, который может стать источником синтеза щавелевой кислоты. Кроме этого, наблюдается активация фосфолипазы С в моче и снижение антикристалло-образующей способности мочи.

Морфологически дизметаболическая нефропатия (ДМН) с оксалатно-кальциевой кристаллурией проявляется разной степенью деструктивно-дистрофическими изменениями эпителия проксимальных и дистальных канальцев, обнаруживаются пролиферативно-инфильтративные реакции и кристаллы солей в просвете канальцев и интерстиции. Для постановки диагноза болезни необходимы целенаправленный сбор анамнеза, изучение родословной, при которых обнаруживаются большая частота рецидивирующих болей в животе, кожные аллергические проявления. Генеалогический анамнез выявляет высокую частоту у родственников детей с ДМН заболеваний почек, желудочно-кишечного тракта, обменных нарушений, эндокринопатий, аллергии. Оксалатно-кальциевая нефропатия выявляется обычно случайно в возрасте 3–5  лет. У детей обнаруживаются незначительная интоксикация, склонность к артериальной гипотонии, симптомы вегетососудистой дистонии – гловные боли, лабильность пульса и артериального давления. Мочевой синдром проявляется в виде гематурии различной степени выраженности в сочетании с микропротеинурией, мононуклеарной лейкоцитурией.

В анализах мочи обнаруживают кристаллы оксалатов – крупных и мелких агрегированных. При длительной ДМН может развиться тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит, МКБ, с проявлениями которых чаще и сталкивается нефро-уролог при обращении больных.

Общие принципы лечения больных с ДМН сводятся к:

• Диетотерапии;
• Соблюдению необходимого питьевого режима;
• Назначению мембраностабилизаторов;
• Назначению комплексобразующих препаратов, связывающих соли кальция и оксалатов;
• Назначение препаратов, улучшающих трофику почечной паренхимы.

В данной работе мы хотели поделиться своим опытом по применению препарата Канефрон Н у больных с дизметаболической нефропатией.

Под нашим наблюдением находилось 50 больных детей в возрасте от 1 года до 14 лет с различными формами дизметаболической нефропатии (оксалатурия, уратурия, кальцийурия), проходивших в нефрологическом отделении ОДКБ № 1 г. Андижана. По данным отечественной зарубежной литературы за последние годы отмечается рост доли оксалатно-кальциевых нефропатий в общей структуре почечной патологии. Среди обследованных нами больных (их число составило 35 из 50) , страдающих нарушением оксалатного обмена, преобладают девочки – 29 (87%), мальчики – 6 (13%), остальные 15 страдали уратной нефропатией.  

Изолированная оксалатурия отмечалась – 7 детей (20%), в сочетании с рецидивирующей микрогематурией – 15 (40%), с умеренной протеинурией (до 0,3 г/л) – 11 (35%), с частыми рецидивами инфекции мочевых путей – 17 (49%). У 20 (60 %) пациентов нарушения солевого обмена носили наследственный характер, так как судя по семейному анамнезу, близкие родственники их страдали МКБ и артрозами, сами больные переносили заболевания печени, кишечника. Диагноз оксалатной кристаллурии у детей устанавливался при суточной экскреции оксалатов более 1 мг/кг, у детей старше 10 лет – при экскреции оксалатов, превышающей 50 мг/ сутки. Кроме того, учитывались данные анамнеза – частое обнаружение кристаллов оксалатов в разовых порциях мочи, чаще даже с грудного возраста.

Препарат Канефрон Н мы использовали в составе комплексной терапии, в сочетании с назначением витамина В₆, витамин Е, витамин А, препараты магния, рекомендовали гипооксалатную диету, необходимый питьевой режим и режим мочеиспускания. Канефрон Н использовался в возрастных дозах, рекомендуемых производителем, курсами до 1- 4 месяца. Среди наблюдаемых больных аллергических реакций не наблюдалось.

В настоящее время 12 пациентов, получавших антиоксалатную терапию в течение 3-х месяцев, прошли контрольное обследование. Возраст детей – от 2 до 12 лет, 7 девочек, 5 мальчиков. У 10 из них (88 %) отмечено снижение суточной экскреции оксалатов на фоне терапии. У 6 из них в контрольном анализе экскреция оксалатов в пределах нормы. У 2 пациентов лабораторные данные остались без сдвигов. У тех же 10 больных отмечалось полное исчезновение микрогематурии, у 5 из них снижение с 50-60 до 3-4 в поле зрения. На фоне терапии у больных с протеинурией уровень белка также снизился до 0,033 % или полностью отсутствовал.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о целесообразности, эффективности и безопасности использования Канефрона Н в комплексной  терапии детей, страдающих оксалатной нефропатией.

АГМИ, кафедра Общей педиатрии, РНЦЭМП АФ. М. Ш. Ганиева, А. С. Сиражидинов, С. Ф. Убайдуллаева, У. М. Ганиева.

Литература:

1. Байгильдина Л.М.Клинико-диагностическое значение оксалатно-кальциевой кристаллурии у детей при оксалатной нефропатии и интерстициальном нефрите метаболического генеза. Автореф. Канд.мед.наук, М., 1987

2.Клембовский А.И. Анатомо-гистологическая характеристика почек у детей. Клиническая патоморфология нефропатий. Игнатова М. С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. М.: 1989. – С 27–59.